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前次剖宫产,这次我能顺产吗

2015-9-1 08:48| 发布者: 妈宝网| 查看: 660| 评论: 0

摘要:   上周末,我应邀给一群孕妈妈们讲了一节小讲座。现场我发现有很多孕妈妈都是生二胎的,其中好些孕妈妈前次都是剖宫产分娩的,目前正在为该顺产还是该剖宫产纠结。今天,咱们就来谈谈以前是剖宫产,现在还能不能顺 ...






  上周末,我应邀给一群孕妈妈们讲了一节小讲座。现场我发现有很多孕妈妈都是生二胎的,其中好些孕妈妈前次都是剖宫产分娩的,目前正在为该顺产还是该剖宫产纠结。今天,咱们就来谈谈以前是剖宫产,现在还能不能顺产这个现实问题。 

  首先,以前剖宫产的次数和距离现在怀孕的时间是个关键的因素
  如果只有一次剖宫产史,那么可以考虑自然分娩。如果有2次甚至更多的剖宫产史,那么在目前的医学水平下只能再剖宫产了。对于剖宫产的孕妇,下次怀孕建议是2年以后,以保证子宫能充分的愈合。如果术后时间不足2年,不考虑自然分娩。 

  其次,要看以前剖宫产的原因是什么
   如果以前是因为骨盆小这种不可改变的因素,那么现在肯定还要剖宫产。如果以前是因为胎儿大、胎位异常等因素做的剖宫产,那么这次怀孕还得看这些因素是否存在。假如上次剖宫产的原因这一次还存在,那么当然只能再次剖宫产;如果上次的原因这一次不存在了,可以考虑自然分娩。
  还有一种情况是,以前因为别的原因剖宫产,这次怀孕虽然以前的原因没有了,但是出现了新的影响顺产的原因,那么也应该再次剖宫产。北京协和医院妇科彭澎例如,上次是因为胎位不正做的手术,这次怀孕虽然胎位正常,但是考虑为巨大儿,那么也应该剖宫产。 
  另外,有些妈妈上一次本来是要自己顺产的,但是在产程中因为某些情况,比如胎位不正、胎儿缺氧等情况而中途转为剖宫产。如果本次妊娠这些情况都不存在,那么可以在医生的严密监测下尝试顺产。在医生眼里,最适宜的孕妇是:上一次宫口已经开全了,或者经过了充分的试产过程,最后转为剖宫产的那些孕妇。如果上一次怀孕没有经过充分的试产而是直接就选择了剖宫产,那么这次怀孕也以剖宫产为宜。

  再次,上次手术的方式和术后恢复情况也很重要
  大家可能不知道,剖宫产有好几种方式。目前最常用的方式是“子宫下段横切口”术式,还有一种叫“古典式”剖宫产,也就是子宫体纵切口术式。一般说来,“古典式”剖宫产不考虑自然分娩,只有“子宫下段横切口”的术式才考虑。幸好目前绝大多数剖宫产都是横切口术式。
  手术后切口的恢复程度也是重要的考虑因素。如果手术后曾经发生过切口愈合不良、子宫复旧差,甚至子宫切口裂开等并发症,那么再次妊娠后发生子宫破裂的风险是比较高的,不应该考虑自然分娩。只有那些术后子宫愈合良好,本次怀孕时B超检测子宫瘢痕连续性完整、没有薄弱区域的孕妈妈才能考虑自然分娩。

  其他因素
  除了上面所说的这些,我们还要考虑其他一些因素。比如孕妇高龄(>35岁),胎儿珍贵(试管婴儿或者长期试孕后怀孕),以及分娩的医院没有诊治剖宫产后自然分娩的经验,这些都是选择再次剖宫产的考虑因素。

  总的说来,目前国内对待前次剖宫产的态度仍然以再次剖宫产为主。一方面是受限于目前的医患关系和医疗风险考虑,另一方面是大部分医院处理剖宫产后自然分娩的经验不多。还有一个原因是以前剖宫产的指征放得比较宽、剖宫产率居高不下,等到现在真正想顺产了反而不满足条件了。在美国和欧洲这些处理剖宫产后顺产经验比较丰富的国家,也有很多医生对剖宫产后能不能自己生持有不同的意见。主流的意见是对符合上述条件的孕妇在充分知情的前提下,在有充分保障的医疗机构密切监护下由孕妇自己选择分娩方式。如果咱们符合上述这些条件,那么就可以尝试自己顺产了。但是大家要注意,因为子宫毕竟有一道疤痕,所以分娩过程中需要医生的密切监护,如果有异常情况(比如异常的腹痛、阴道出血等),要及时通知医护人员。 最后,祝孕妈妈们孕期快乐,未来的小宝宝茁壮成长!


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